Cette analyse documente l’impact de la mise en œuvre du modèle NEST à l’hôpital Saint-Jean-de-Dieu de Tanguiéta, au Bénin, entre 2022 et 2024. Elle met en évidence des améliorations mesurables en matière de survie néonatale, de qualité des soins, de gouvernance et de continuité des services entre l’hôpital et les services communautaires. La publication est disponible en anglais et en français.
La Fondation Paolo Chiesi publie une nouvelle évaluation d’impact sur la mise en œuvre de son modèle NEST (Neonatal Essentials for Survival and Thriving) à l’ hôpital Saint-Jean-de-Dieu de Tanguiéta, au nord du Bénin. Disponible en anglais et en français , cette publication documente comment un hôpital de district, opérant dans un contexte de ressources limitées, a réalisé des améliorations mesurables et durables de la qualité des soins néonatals.
Couvrant la période de 2022 à 2024, avec une analyse supplémentaire du premier trimestre 2025 pour évaluer les tendances, cette analyse examine l’évolution des pratiques cliniques, des infrastructures, de la gouvernance et des résultats, en s’appuyant sur les données hospitalières, les évaluations externes et les commentaires des professionnels de la santé et des familles.
Une approche systémique des soins néonatals
Le modèle NEST repose sur une vision systémique de la qualité, structurée autour de quatre piliers interdépendants : Place, Products, People, et Power. Plutôt que de se concentrer sur des interventions isolées, ce modèle appréhende les soins néonatals comme un système coordonné, où l’infrastructure, l’équipement, les compétences et le leadership progressent de concert.
À Tanguiéta, cette approche a permis à la fois de consolider une unité de néonatologie existante et de la transformer progressivement en un centre de référence régional desservant le nord du Bénin et les pays voisins, notamment le Togo, le Burkina Faso et le Niger. Ce programme s’inscrit dans le cadre du Plan national de santé du Bénin (2018-2030) et des Objectifs de Développement Durable et de l’initiative Every Woman Every Newborn Everywhere.
De la consolidation à la maturité
Suite à une relance stratégique en 2022, le partenariat entre la Fondation Paolo Chiesi et l’hôpital Saint-Jean-de-Dieu s’est concentré sur la stabilisation des fonctions essentielles et la réduction des lacunes critiques. Parmi les actions prioritaires figuraient le renforcement de la prévention et du contrôle des infections, la restructuration des soins kangourou, la modernisation des équipements essentiels et le rétablissement d’audits réguliers de mortalité basés sur des données cliniques.
Entre 2023 et 2024, le modèle NEST est entré dans une phase d’ expansion et d’intégration systémique. La disponibilité du matériel s’est améliorée, la formation du personnel s’est intensifiée et des visites à domicile post-hospitalisation ont été officiellement mises en place afin de renforcer la continuité des soins après la sortie de l’hôpital.
Début 2025, le modèle avait atteint un niveau de maturité opérationnelle caractérisé par des pratiques consolidées, une intégration complète de la gestion des données numériques et une utilisation cohérente d’indicateurs de qualité pour guider la prise de décision.
Amélioration mesurable des soins et de la survie
Entre 2022 et 2024, l’hôpital Saint-Jean-de-Dieu de Tanguiéta a enregistré 3 229 admissions néonatales, soit plus de 1 000 nouveau-nés admis chaque année (1 075 en 2022, 1 076 en 2023 et 1 078 en 2024). Ceci confirme le rôle de l’hôpital comme centre de référence majeur pour le nord du Bénin et les pays voisins, notamment le Togo, le Burkina Faso et le Niger.
Au cours de la même période, la mortalité néonatale globale a diminué de manière significative, passant de 33,2 % en 2022 à 19,9 % en 2024, une tendance à la baisse se confirmant au premier trimestre 2025. La mortalité a chuté de 25,4 % à 17,8 % chez les nouveau-nés nés à l’hôpital et de 42 % à 22,7 % chez les nouveau-nés nés hors de l’hôpital. La réduction marquée chez ces derniers pourrait s’expliquer en partie par la diminution du nombre de nourrissons pesant moins de 1 500 grammes. Néanmoins, malgré un poids moyen supérieur à celui des nouveau-nés nés à l’hôpital, ces derniers ont continué d’afficher une mortalité plus élevée en 2024, à 22,7 %, contre 17,8 % pour les nouveau-nés nés à l’hôpital.
Chez les nourrissons pesant moins de 1 500 grammes, la mortalité a également diminué, bien qu’elle demeure élevée. Elle est passée de 71,4 % à 45,5 % chez les nouveau-nés nés à l’hôpital et de 71,6 % à 39 % chez les nouveau-nés nés hors de l’hôpital.
L’analyse suggère que cette tendance pourrait être associée à plusieurs facteurs combinés, notamment une réduction des cas d’asphyxie et d’infection, ainsi que des améliorations dans la prise en charge clinique pendant l’hospitalisation.
Progrès cliniques, malgré des défis persistants
L’examen des conditions cliniques à l’admission a révélé que les taux d’hypothermie sont restés faibles et stables au fil du temps. L’asphyxie a diminué de 33,3 % à 23,7 %, avec des réductions observées chez les nouveau-nés hospitalisés et ceux nés hors de l’hôpital, et plus particulièrement chez ces derniers. Cette tendance pourrait s’expliquer en partie par le nombre plus faible de nourrissons nés hors de l’hôpital pesant moins de 1 500 grammes. Les taux d’infection sont restés élevés, bien qu’ils aient diminué de 71,3 % à 61,5 %, avec une tendance à la baisse similaire chez les nouveau-nés hospitalisés et ceux nés hors de l’hôpital. La jaunisse a également diminué, tandis que la détresse respiratoire a légèrement augmenté, surtout chez les nouveau-nés hospitalisés ; ceci pourrait être lié à la proportion plus élevée de nourrissons de très faible poids de naissance parmi les admissions en maternité.
Les décès survenant au cours des sept premiers jours de vie — période la plus critique pour un nouveau-né — ont également diminué durant la période analysée. Cela témoigne d’une meilleure prise en charge clinique précoce et d’une capacité accrue à soigner les nouveau-nés durant la phase la plus fragile de leur hospitalisation.
Renforcer les soins vitaux et la continuité des soins après la sortie de l’hôpital
L’amélioration des résultats néonataux s’est accompagnée d’un recours accru aux interventions vitales, notamment la ventilation CPAP, et du développement d’un continuum de soins reliant l’hôpital et la communauté par le biais de visites à domicile après la sortie de l’hôpital.
La méthode kangourou est devenue un élément central du modèle à Tanguiéta, favorisant l’absence de séparation entre les nouveau-nés et leurs soignants, le soutien à l’allaitement et la stabilité thermique, notamment pour les nouveau-nés les plus vulnérables. Les visites à domicile structurées, introduites progressivement à partir de 2023, ont renforcé le lien entre l’hôpital et la communauté, contribuant à réduire les pertes de vue et à faciliter le dépistage précoce des complications après la sortie de l’hôpital.
Globalement, les résultats montrent une amélioration des résultats néonataux au sein d’un système de soins en évolution, tout en soulignant des défis persistants, notamment la forte prévalence des infections et la complexité des cas traités.
Renforcement des compétences, de la gouvernance et de l’appropriation locale
La gouvernance fondée sur les données a joué un rôle central. L’utilisation d’une base de données néonatales dédiée , associée à des audits réguliers de mortalité et à des revues de la prévention des infections, a permis aux équipes d’identifier les lacunes, d’adapter les pratiques et de documenter les progrès réalisés au fil du temps. Cette culture de la responsabilité est essentielle à la pérennité des résultats.
Federica Cassera, responsable du programme de santé néonatale de la Fondation, a déclaré : « Après des années d’efforts soutenus dans la région, nous constatons aujourd’hui les résultats concrets de notre engagement. Tanguiéta témoigne de l’efficacité du modèle, avec des améliorations claires et mesurables en matière de soins néonatals et de survie. Ces résultats attestent du professionnalisme et de la persévérance de nos équipes et de nos partenaires, ainsi que de la force d’une approche systémique axée sur la qualité. Surtout, derrière chaque statistique se cache un enfant, un nouveau-né dont la vie a non seulement pu survivre, mais aussi s’épanouir. C’est cette dimension humaine, l’espoir et la transformation vécus par les familles, qui donnent tout son sens à notre travail. »
Un modèle de réplication
L’expérience de Tanguiéta démontre qu’un hôpital de district peut atteindre un haut niveau de soins néonatals lorsque la qualité est abordée de manière systémique. La structure modulaire du modèle NEST permet une adaptation à différents contextes et une mise en œuvre progressive, partant des fonctions essentielles pour aboutir à une prise en charge globale.
L’évaluation met en lumière des possibilités de réplication aux niveaux national et régional, positionnant Tanguiéta comme site de démonstration et d’apprentissage au sein du vaste réseau NEST. Ses résultats confirment que des investissements ciblés, associés à un leadership local fort et à un suivi rigoureux, peuvent traduire les engagements mondiaux en améliorations concrètes pour les nouveau-nés et leurs familles.
Le document complet est disponible en anglais et en français et offre des informations détaillées aux autorités sanitaires, aux praticiens et aux partenaires engagés dans l’amélioration de la survie néonatale et de la qualité des soins dans les contextes à faibles ressources.
